猫贾第虫：流行情况、临床症状与最佳诊断方法探讨

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十二指肠贾第鞭毛虫是一种原生动物寄生虫，通常可感染多种哺乳动物，包括猫、狗和人类。贾第鞭毛虫是一个复合种群，包括至少 8 个基因差异但形态类似的集合 (命名为 A 到 H)，猫最常感染集合 F。贾第鞭毛虫具有人畜共患可能性，因为动物有时会携带集合 A 和 B，它们更常感染人类，但在美国尚无人感染来自猫（F) 或犬 (C 和 D) 的适应宿主的贾第鞭毛虫的报告。猫贾第虫感染可以是亚临床的，最常见的临床症状是腹泻。贾第虫感染一直以来是通过粪便显微镜检查来诊断，但检测粪便中抗原的免疫学方法现在也已广泛用作床旁检测。但即使有了改进的诊断工具，猫贾第虫感染仍然是一个难题，因为治疗并不总是 100% 有效，重复感染是常见的，并且仍然存在人畜共患病的担忧。

传播和生活史

贾第虫通过粪便 – 口腔途径传播。包囊经粪便脱落，排出后即具有传染性。包囊可能从受感染的宿主、受污染的食物或水中，或环境中的污染物被动物摄入。

每个包囊包含 2 个滋养体，当包囊到达小肠时出现（脱囊）。滋养体是寄生虫的致病阶段。它们通过纵向二分裂繁殖，或者游离在体腔，或者使用腹部吸盘附着在粘膜上，导致吸收不良和脂肪腹泻。滋养体在向结肠移动时经过脱囊形成新的包囊。耐受环境的包囊经粪便间歇性脱落。滋养体偶尔也可通过腹泻传播，但它们没有感染性，不能在环境中持续存在。

猫贾第鞭毛虫的潜伏期为 5 至 16 天，包囊脱落通常是周期性的。值得注意的是，宠物尤其是猫，可能会在梳理毛过程中从受污染的皮毛中摄入包囊。

临床症状

急性或慢性腹泻是最常见的感染临床症状，可导致体重下降，感染的小猫体重无法增加。临床病例中，粪便通常柔软且颜色苍白，此外中性脂肪含量增高，主诉可能粪便比正常情况更臭。

诊断

为确定贾第鞭毛虫感染的最佳检测方法 (显微镜、免疫学、分子），人们进行了大量的诊断对比研究，但结果都是一样的——没有哪一种检测方法可以检测所有感染。伴侣动物寄生虫委员会（CAPC) 针对有症状的猫 (和狗）的贾第虫感染的检测建议是，结合敏感性和特异性的患者侧抗原测试，做粪便直接涂片和粪便离心漂浮。这种诊断测试的组合最大限度地提高了检测贾第虫的可能。

由于各种原因，仅通过显微镜诊断贾第虫属是困难的：包囊很小（长度为 10-12m；图 1)，间歇性脱落，透明，在漂浮溶液中易碎。在常规临床中，人的抗原测试不应用于猫或狗，因为它们不是最佳方法或未经批准用于动物临床。

专业实验室和一些大学实验室可以通过分子检测来检测粪便中的贾第虫 DNA，但一般比粪便漂浮或动物抗原检测更昂贵。商业实验室可用的聚合酶链反应（PCR）检测通常不包括基因分型或基因测序来确定贾第鞭毛虫的集合。

特别要注意的是，根据 CAPC 的建议，患者端抗原检测只用于有症状的动物（间歇性或持续性腹泻）。如果临床症状没有消除，应在治疗结束后 24 至 48 小时内做粪便离心漂浮检测，而不是抗原检测。后续检测的时机至关重要，因为猫的贾第虫潜伏期最短至 5 天，必须在这段时间过去之前完成检测。通常，疑似耐药或治疗失败的情况实际上是重复感染，如果在 5 天或更长时间后再做后续检测，则无法确定传染源。

流行情况

贾第鞭毛虫属在全世界范围内都有分布，在美国各地区都能发现。流行程度因群体（例如，个体宠物、群居宠物、繁殖猫舍、收容所动物、流浪动物）、地理位置和所用的诊断方法而异。

例如，在一项美国各地有症状的猫抗原测试的调查中，10.8% (512/4977) 的猫贾第鞭毛虫检测呈阳性。另一项调查发现，不同国家猫舍的猫有 31% (36/117) 感染了贾第鞭毛虫。2020 年，猫贾第鞭毛虫的美国全国发病率为 4%(图 2)。12 这些数据由 CAPC 从 180 多万份猫粪便样本中得出，但是由于这些未包括没有去看兽医的猫或流浪猫，并且不是所有的兽医诊所都使用参考实验室，4% 可以认为是基本无症状个体的超低基线患病率。

治疗

在美国，没有已批准用于治疗猫贾第鞭毛虫的药物。但使用非班太尔（口服后代谢为芬苯达唑）、芬苯达唑和甲硝唑治疗是安全的，并具有不同程度的疗效。甲硝唑（25 mg/kg）口服，每天两次，持续 5 – 7 天，可成功清除实验室环境下成年猫的贾第鞭毛虫感染。非班太尔（37.8 mg/kg）是一种同时含有吡喃妥尔（7.56 mg/kg）和吡喹酮（7.56 mg/kg）的组合产品，在给药 5 天后，成功清除了实验室环境下幼猫感染。

CAPC 建议连续 5 天每天一次芬苯达唑 (50 mg/kg) 或连续 5 天每天两次甲硝唑 (25 mg/kg) 来治疗猫贾第虫感染。但猫使用甲硝唑存在一些安全问题，怀孕或哺乳期的猫以及患有癫痫或肝病的猫应避免使用甲硝唑。

有研究在实验室环境下，针对 18 只猫使用塞克硝唑 (30 mg/kg) 后，研究人员发现塞克硝唑能有效消除包囊脱落，但该研究的猫跟踪随访仅持续 8 天。此外，18 只猫中有 11 只在给药后出现唾液分泌过多，有 4 只出现 2 天的食欲不振。每次试验的猫研究数量很少，并且缺乏与甲硝唑或芬苯达唑的对照比较，因此该研究存在局限性。

预防

贾第鞭毛虫很难完全消除，因为包囊一旦脱落就具有感染性，极有可能重复感染。因此，防止粪便污染环境对防止重复感染至关重要。建议洗澡以清除皮毛上含有包囊的粪便碎屑。还建议猫舍或家进行消毒，包括猫包、猫砂盆和猫窝；季铵盐产品、沸水和氯被认为对包囊有效。

人畜共患病的影响

贾第虫的人畜共患病可能性集中在 A 和 B 两种集合，它们能够感染人类和动物。A 群人畜共患病的能力也存在差异，并基于此被进一步分成Ⅰ至 IV 四种亚型；人似乎感染了 I 和 II 亚型，而动物则感染 I、III 和 IV 亚型。因此，A 集合的亚型Ⅰ似乎具有最广泛的宿主范围。

感染犬猫的贾第鞭毛虫群通常是宿主适应性，在美国尚未有感染人的报道。在宠物中，这些宿主适应性贾第虫比其他类型的人畜共患病贾第虫更常见。A 集合和 B 集合的猫贾第虫病例对人类的人畜共患病风险最高。弗吉尼亚州的一项猫调查发现，有 22% (12/54) 猫贾第鞭毛虫结果为阳性，具体是 A 集合的Ⅰ亚型。加拿大、意大利、日本、巴西和德国均有猫感染集合 A 的报道。澳大利亚的猫贾第虫更多样，包括适应犬科动物的集合 C 和 D。

分子检测的重要性

如果要确定感染动物的贾第鞭毛虫的集合，必须由商业实验室进行分子检测。是否需要知道猫是否感染了具有人畜共患可能性的贾第鞭毛虫取决于个人情况。不管怎样，重要的是了解，尽管猫确实能够感染具有人畜共患的贾第虫的相关报告，但猫最常见感染的贾第虫是集合 F，其人畜共患性很小，因此猫传染给人贾第虫的风险非常低。如果家庭中有严重免疫缺陷的病人，感染风险会增加，但可以通过保持良好的卫生习惯来降低风险。综上所述，每只到达诊所的猫都去做贾第鞭毛虫种类鉴定其实并无特别必要。