猫哮喘病管理全攻略：急性与慢性症状应对指南

创作声明: 内容包含医疗建议，个人经验仅供参考，针对具体病情，请规范寻医。

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急性和慢性哮喘猫患者的管理必须使用多模式抗炎方法来解决。猫的哮喘是下呼吸道的炎症性疾病，临床上表现为慢性咳嗽，在某些情况下，间歇性恶化伴有呼气困难。典型的气道炎症是嗜酸性粒细胞性的，但是在严重的哮喘患者中可以看到嗜中性粒细胞成分，特别是在继发细菌感染的情况下。嗜酸性气道炎症不是猫哮喘所特有的，在初步诊断过程中，应考虑其他鉴别诊断，包括寄生虫性支气管炎（如肺蠕虫、心丝虫相关的呼吸系统疾病）。

支气管收缩是导致气道阻力增加的猫哮喘的关键特征。这表现为胸部听诊时的喘息和呼气时最明显的呼吸努力增加。这也可能伴随着腹部用力的增加，称为“腹部推动”粘液产生增加也是猫哮喘的一个显著特征，这可能有助于气道狭窄和呼吸努力增加。

在急性发作时，猫哮喘可能危及生命，需要紧急处理。急性管理的重点是根据需要稳定患者的病情，并解决支气管收缩问题。长期管理旨在解决气道炎症，通常是多模式的。如果处理不当，慢性气道炎症会导致气道重塑，从而使病情进一步复杂化并影响预后。因此，炎症必须得到适当的解决。本文回顾了急性和慢性哮喘猫患者的管理。

猫哮喘的急性处理

应急管理

哮喘患者可能出现呼吸窘迫，这些病例需要快速准确的患者评估。然而，完整的身体检查可能是不可能的。呼吸模式的特征 (如吸气与呼气的最大努力）结合胸部听诊异常和适当的病史通常可以提供足够的信息来指导紧急治疗。患有猫哮喘的猫通常表现为呼气呼吸困难（无论有无腹部推动，呼气时最用力），胸部听诊时可听到喘息声。应制定稳定呼吸窘迫患者的治疗方案，并考虑针对支气管收缩的特殊治疗。

稳定包括提供补充氧气治疗和轻度镇静以减轻焦虑。如果可能，最好放置静脉导管以确保紧急静脉通路；然而，在稳定之前，不可能在所有情况下都做到这一点。氧气疗法可以通过流通，面罩，或氧气笼。流量为 2 至 3 升 / 分钟的氧气流提供了强制吸入氧气 (FiO2) 大约 25% 到 40%。建议使用流量相近的宽松式面罩。估计带着紧身口罩，一个 FiO2 可以获得 50% 到 60%; 然而，推荐使用宽松的面罩，因为担心紧身面罩会再吸入二氧化碳。氧气笼可以达到更高的 FiO2 并且允许对所提供的 FiO 进行调整 2。建议调整氧气流量，使 FiO2 保持在 40% 至 50% 之间。监控氧气笼内的温度和湿度水平也很重要。关于这一点的更详细的讨论可以在别处找到。

根据患者的稳定性和耐受性，这些选项可能会有所不同。如果根据病史或临床评估没有禁忌症，建议使用轻度镇静来缓解焦虑。布托菲诺可以以最小的风险使用，如果需要额外的镇静，它可以与低剂量的苯二氮卓类药物联合使用。

用于急性处理的支气管扩张剂通过吸入或注射途径递送。短效 β2 受体激动剂 (如沙丁胺醇、特布他林）随处可得，适用于“抢救”疗法。沙丁胺醇的给药可以通过与带有面罩的气雾剂室相连的定量吸入器 ( 图 1)(Aerokattrudellmed.com) 或作为雾化溶液 (表 1). 特布他林也有多种形式，但在这种情况下作为注射药物最有用。特布他林（0.01 毫克 / 千克）可通过皮下、肌肉或静脉注射（桌子 1).3 当在达到稳定之前不可能限制静脉注射时，SC 或 IM 注射是优选的，并且通常在注射后 15 分钟内开始作用。

猫哮喘的家庭管理

急性管理还包括对急性哮喘发作的家庭治疗，急性哮喘发作的严重程度不足以保证紧急送往兽医机构。暴露于哮喘触发因素可能导致急性加重。这通常表现为间歇性咳嗽和呼气力增加。家庭护理提供者应接受培训，以便在呼吸困难发作时提供支气管扩张剂治疗。一种选择是使用通过带有气雾剂室的定量吸入器输送的吸入性沙丁胺醇。然而，当猫已经被训练接受小室和伴随的面具时，这工作最好；有些猫不能忍受这种装置。或者，可以训练所有者在这些事件中注射 SC 特布他林。除了管理这些事件发生时，客户必须知道联系他们的兽医时，哮喘猫经历这些事件定期或这些事件的频率增加。这可能表明疾病控制不佳，必须调整长期管理，或者必须解决继发性或并发疾病。

这 2 张 X 光片显示了一只患有哮喘的猫的肺部受损情况。照片由 Jayne Kubat 博士

猫哮喘的长期治疗

长期管理的主要目标包括减少气道炎症和气道阻力。虽然已经研究了许多疗法，但实现这些目标的主要手段仍然是糖皮质激素和支气管扩张剂。本节讨论了治疗的主要手段以及在猫过敏性哮喘实验模型中显示出前景的疗法。

抗炎疗法

解决气道炎症是猫过敏性哮喘治疗的重要组成部分。糖皮质激素是实现这一目标的一线疗法，并且是有效的抗炎剂。口服糖皮质激素，如泼尼松龙，来源广泛且价格低廉，这使其成为许多患者的理想首选。在患有实验诱导的过敏性哮喘的猫中使用泼尼松 (2 mg/kg q24h) 的研究结果表明，口服糖皮质激素可减少嗜酸性气道炎症。然而，一项评估患有自然发生的慢性下呼吸道疾病的猫的高剂量口服类固醇治疗 (泼尼松 / 泼尼松龙，2 mg/kg q24h) 的回顾性研究表明，在气道炎症持续的同时，一些猫的临床症状可能会消失。持续性炎症在临床上是相关的，因为它可以导致气道重塑。不幸的是，如果不重复气道采样（如支气管肺泡灌洗），就没有办法识别持续炎症的患者，并且重复采样在大多数情况下在临床上不可行。因此，这仅仅需要在治疗决策中加以考虑。

如前所述，给猫科动物患者施用糖皮质激素的另一种方法是通过带有附属气雾剂室和面罩的定量吸入器。对于不能耐受口服药物的猫来说，吸入糖皮质激素是一个有吸引力的选择。通过对气雾室和面罩的适当训练，大多数猫对该装置的耐受性相当好。此外，患有全身性类固醇不适宜的并发疾病 (如糖尿病）的猫和需要长期类固醇给药的猫可能受益于吸入性糖皮质激素治疗。

一项评估氟替卡松对猫下丘脑 – 垂体 – 肾上腺轴 (HPAA) 影响的研究显示，3 种可用剂量 (治疗 q12h，每次驱动 44 μg、110 μg 或 220 μg) 均不抑制该轴。7 这项研究还发现，所有 3 种剂量在减少实验性过敏性哮喘的嗜酸性气道炎症方面同样有效。后一发现可以显著降低吸入氟替卡松疗法的相关费用。另一项研究评估了吸入布地奈德 (400 μg q12h) 对猫的影响，尽管该药物确实抑制了一些猫的 HPAA，但未发现糖皮质激素副作用的临床表现。吸入布地奈德改善临床症状并减少气流受限；然而，这项研究没有评估气道炎症。

最后，在单个病例报告中报道了成功使用环孢菌素治疗猫哮喘，其中由于并发糖尿病和严重心脏病而禁用糖皮质激素。在这种情况下，使用环孢菌素治疗可缓解临床症状和气道炎症。虽然这种疗法还需要进一步的研究，但在类固醇禁忌症的复杂病例中，它可能是一种有用的替代疗法。

支气管扩张剂

当在历史上、体检或诊断试验中存在气流受限的证据时，支气管扩张剂应被视为治疗的一个组成部分。它们不应作为独立的治疗方法，因为它们不能解决气道炎症，而气道炎症是哮喘过程和支气管收缩背后的驱动力。因此，将它们与上述抗炎疗法结合使用是必要的。有几种支气管扩张药，包括短效 β2 激动剂、长效 β2 激动剂、甲基黄嘌呤和抗胆碱能药。商业上有许多选择，但这篇文章涵盖了兽医中常用的或研究的那些。

短效 β2 激动剂包括沙丁胺醇（也称为沙丁胺醇）、左旋沙丁胺醇和特布他林。定量吸入形式的沙丁胺醇是一种抢救性支气管扩张剂，通常用于控制急性支气管收缩发作（表 1). 虽然吸入沙丁胺醇在急性发作时是有用的，但它不应该被用作长期治疗。吸入剂沙丁胺醇由 2 种对映体组成：R- 对映体和 S – 对映体。R- 对映异构体是沙丁胺醇支气管扩张作用的原因，而 S – 对映异构体长期以来被认为是惰性的。然而，在猫哮喘的实验模型中，S- 对映体的长期给药促进了气道炎症和支气管痉挛。哮喘患者长期过度使用吸入性沙丁胺醇也与死亡风险增加有关。由于这些原因，吸入沙丁胺醇应限于急性支气管收缩的治疗，所有者应警惕过度使用。

左旋沙丁胺醇是一种 R – 对映异构体沙丁胺醇。这可能是需要这种治疗的患者长期使用的一种选择。特布他林有注射和口服两种形式，是这类支气管扩张药的另一种选择。注射用特布他林在前面的紧急处理章节中被讨论为一种抢救疗法。作为一种快速起效的注射药物，它可以快速缓解支气管收缩，并避免使用吸入药物的潜在压力（例如，未经训练接受面罩的猫）。

长效 β2 激动剂以吸入剂的形式提供，但最常见的是与类固醇合用。这些药物在猫哮喘的治疗中不常用。然而，沙美特罗，单独或与丙酸氟替卡松组合，已经在猫哮喘的实验模型中进行了评估。虽然一项评估单用沙美特罗的研究显示，在气道阻力或气道炎症的测量方面没有改善，但沙美特罗与丙酸氟替卡松的组合确实比单用氟替卡松治疗减少了气道炎症。这表明沙美特罗的支气管扩张可能促进了氟替卡松在气道内更好的沉积。这些研究评估了非常短暂的给药（4 天）；因此，很难评估长期使用的效果。

甲基黄嘌呤，如茶碱和氨茶碱，在治疗猫哮喘（表 1). 药代动力学研究表明，给猫 q24h 施用缓释茶碱达到治疗血浆浓度。一项后续研究确定，血浆茶碱浓度在晚上给药后最高。一项体外研究证明了茶碱在产生支气管舒张方面的功效，但该药物的功效低于其他评估的支气管扩张剂。这一发现如何推广到临床患者尚不确定，特别是长期用药的患者。

尽管抗胆碱能支气管扩张剂异丙托溴铵在离体实验条件下显示出作为有效支气管扩张剂的前景，但实验性猫哮喘模型显示其未能改善支气管收缩措施。

其他管理

应建议客户尽可能消除或减少家中的呼吸道刺激物，如香烟烟雾、灰尘和产生灰尘的猫砂。此外，确保猫得到足够的寄生虫控制也很重要——心丝虫和其他寄生虫暴露也会诱发肺部疾病，如上文所述。

最后，患有猫哮喘的患者可能更容易继发气道感染，在最初的患者评估和猫哮喘急性加重期间考虑这种可能性是重要的。当收集气道样本作为诊断工作的一部分时，应提交适当的气道培养物以评估这种可能性。

猫哮喘的实验治疗

已经在猫科动物实验模型中研究了许多疗法，本节简要描述了已经证明了一些疗效和 / 或有希望成为未来疗法的相关疗法。

ω- 3 脂肪酸

补充长链 ω – 3 多不饱和脂肪酸 (PUFA) 和抗氧化剂 (木犀草素）的组合导致实验诱导过敏的猫气道高反应性降低。18 然而，气道炎症没有明显减少。因此，补充可能有一些临床益处，这可能被用作主要治疗的辅助手段。需要进一步的研究来确定这些效果是否适用于其他 ω -3 PUFA 补充剂，特别是对自然发生的哮喘患者是否有效果。

过敏原特异性免疫疗法

人类医学中的过敏性哮喘通常通过识别个体对其过敏的过敏原、避免过敏原 (如果可能的话）和 / 或免疫疗法来控制。确定猫对哪些过敏原过敏是一个挑战。虽然猫的皮内皮肤试验 (IDST) 是可能的，但结果的解释是困难的。过敏原特异性 IgE 浓度的评估是过敏试验的另一种选择，只需要血样。在一项评估猫的 IDST 和血清过敏原特异性 IgE 测试的研究中，IDST 和基于 FcεR1α 的酶联免疫吸附试验 (ELISA) 对于选择用于免疫治疗的过敏原具有足够的特异性。这项研究中评估的单独的 ELISA(酶联免疫吸附试验）是不可靠的；19 因此，用于检测血清过敏原特异性 IgE 的可用 ELISAs 的可靠性可能不同。一旦确定了过敏原，就可以考虑避免过敏原。然而，这在猫患者中不太可能成功。

猫实验性过敏模型评估了过敏原特异性免疫疗法。几项研究使用各种方案进行了快速免疫疗法（“rush”免疫疗法），并发现它减少了嗜酸性气道炎症。虽然这种疗法在实验模型中似乎有效，但缺乏临床患者的数据。需要对临床患者进行进一步的研究来确定其临床有效性。

干细胞疗法

在评估间充质干细胞 (MSC) 治疗猫过敏性哮喘的疗效的研究中，潜在的益处似乎主要在于减少气道重塑。气道重塑是长期气道炎症的结果，尽管 MSC 治疗没有导致嗜酸性炎症或气道高反应性的减少，但对计算机断层扫描指数有积极影响。具体而言，在研究的后期时间点（8 至 9 个月），接受治疗的动物的肺衰减和支气管壁增厚评分较低。这种疗法仍处于研究的早期阶段；然而，它可以为针对气道炎症性疾病的长期后果的治疗提供额外的途径。

结论

猫过敏性哮喘是一种炎症性气道疾病，导致嗜酸性气道炎症和支气管收缩。治疗通常是多模式的。气道炎症必须通过抗炎治疗来解决。目前，糖皮质激素是抗炎治疗的主体。在出现支气管收缩迹象的情况下，也可能需要支气管扩张剂，包括呼气呼吸努力增加、喘息和 / 或呼气呼吸窘迫发作。人们正在寻找新的治疗方法来控制猫的过敏性哮喘，其中一些已经在实验模型中显示出前景。将这些潜在的疗法转化为临床实践还需要做更多的工作。